Elsevier

Chirurgie de la Main

Volume 33, Issue 3, June 2014, Pages 227-230
Chirurgie de la Main

Cas clinique
Luxation carpo-métacarpienne palmaire du cinquième doigt : à propos d’un casVolar dislocation of the fifth carpometacarpal joint: A case report

https://doi.org/10.1016/j.main.2014.04.001Get rights and content

Résumé

Les luxations carpo-métacarpiennes traumatiques sans fracture associée sont des lésions rares et leur composante palmaire est exceptionnelle. Non traitées, ces lésions peuvent mener à une instabilité articulaire et à une dégénérescence articulaire précoce. Nous rapportons le cas d’une luxation carpo-métacarpienne palmaire du cinquième métacarpien chez une femme âgée de 72 ans. À l’examen clinique, la patiente présentait un vice de rotation de 10° avec une limitation de l’adduction (inclinaison radiale). Le bilan d’imagerie objectivait un diastasis entre la base des quatrième et cinquième métacarpiens, accompagné de la luxation palmaire de la base du cinquième métacarpien. Le traitement a consisté en une réduction à foyer fermé maintenue par embrochage. L’articulation a été immobilisée durant 6 semaines. À 2 ans de recul, la patiente ne présentait aucune douleur et avait repris toutes ses activités sans aucune gêne.

Abstract

Pure carpo-metacarpal dislocations without any fracture are rare, their volar component is exceptional. Untreated injuries can result in instability and early articular degeneration. We report a 72-year-old female patient who underwent an isolated closed volar dislocation of her fifth finger carpo-metacarpal joint after a fall. The clinical examination showed a 10°-defect in rotation with limited adduction (radial deviation). The X-rays showed a gap between the base of the fourth and the fifth metacarpal bones with volar dislocation of the base of the fifth carpometacarpal joint. The dislocation was successfully treated by closed reduction maintained with two K-wires. Immobilisation of the joint was applied for 6 weeks. At 2 years follow-up evaluation, the patient was pain free with no clinico-radiological evidence of instability and had returned to her previous level of activity.

Introduction

Les luxations carpo-métacarpiennes sont des lésions relativement rares, en particulier dans leur variété palmaire. Le premier cas de luxation carpo-métacarpienne a été décrit par Rivington en 1873 [1] et en 1968 Nalebuff [2] a décrit le premier cas de luxation carpo-métacarpienne palmaire. Des cas sporadiques de luxation carpo-métacarpienne palmaire ont été décrits depuis dans la littérature [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24] (Tableau 1). Les luxations carpo-métacarpiennes surviennent le plus souvent à la suite d’un traumatisme à haute énergie chez le jeune adulte. Le mécanisme du déplacement, palmaire ou dorsal, est dû à une force violente perpendiculaire à la tête du métacarpien au moment de l’impact agissant comme un levier sur l’articulation carpo-métacarpienne. Le diagnostic n’est pas toujours initialement posé en raison de l’apparente normalité des clichés radiographiques. Le traitement recommandé est la réduction à foyer fermé, suivie ou non d’un embrochage et d’une attelle d’immobilisation. Il faut parfois réaliser une réduction à foyer ouvert, associée à une fixation interne, en particulier en cas de diagnostic retardé. La luxation carpo-métacarpienne invétérée est à l’origine de douleurs persistantes ainsi que d’une faiblesse de préhension [6], [25], pouvant imposer la réalisation d’une arthrodèse, souvent d’ailleurs mal tolérée. Le but de cet article est de rapporter un cas de lésion très peu rencontrée, dont le diagnostic requiert un examen clinique approfondi et une analyse radiologique consciencieuse.

Section snippets

Cas clinique

Il s’agissait d’une patiente de 72 ans, gauchère, pensionnée, présentant dans ses antécédents plusieurs interventions chirurgicales pour reflux gastro-œsophagien, victime d’une chute sur un obstacle avec réception mains tendues. La patiente présentait une douleur intense sur le bord ulnaire de la main gauche, un gonflement et une déformation accompagnée d’une impotence fonctionnelle. L’auriculaire était en position bloquée d’abduction (inclinaison ulnaire) (Fig. 1). Les clichés radiographiques

Discussion

Les articulations carpo-métacarpiennes sont particulièrement stables, du fait de la convergence sur la base du métacarpien des ligaments intermétacarpiens, carpo-métacarpien palmaire et carpo-métacarpien dorsal [2]. Seul un traumatisme très violent peut provoquer une luxation carpo-métacarpienne [26]. Cette lésion rare représente moins de 1 % de l’ensemble des traumatismes du poignet et du carpe [27]. Le diagnostic radiologique peut être facilement manqué sur des clichés ordinaires, en

Conclusions

Les luxations carpo-métacarpiennes palmaires sont des lésions rares qui méritent d’être soulignées, car leur diagnostic est souvent retardé. Le traitement est chirurgical avec embrochage carpo-métacarpien. Sous réserve d’un traitement adapté, elles sont de bon pronostic. La luxation palmaire se caractérise par la position de l’auriculaire en abduction (inclinaison ulnaire) ; dans notre cas, la réduction à foyer fermé fut aisée et semblait stable. Par précaution, un embrochage fut cependant

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Références (29)

  • E.A. Nalebuff

    Isolated anterior carpometacarpal dislocation of the fifth finger: classification and case report

    J Trauma

    (1968)
  • J.P. Dillon et al.

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    Emerg Med J

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  • D.R. Gore

    Carpo-metacarpal dislocation producing compression of the deep branch of the ulnar nerve

    J Bone Joint Surg Am

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  • J.W. Hazlett

    Carpo-metacarpal dislocations other than the thumb: a report of 11 cases

    Can J Surg

    (1968)
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