Cas cliniqueLuxation carpo-métacarpienne palmaire du cinquième doigt : à propos d’un casVolar dislocation of the fifth carpometacarpal joint: A case report
Introduction
Les luxations carpo-métacarpiennes sont des lésions relativement rares, en particulier dans leur variété palmaire. Le premier cas de luxation carpo-métacarpienne a été décrit par Rivington en 1873 [1] et en 1968 Nalebuff [2] a décrit le premier cas de luxation carpo-métacarpienne palmaire. Des cas sporadiques de luxation carpo-métacarpienne palmaire ont été décrits depuis dans la littérature [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24] (Tableau 1). Les luxations carpo-métacarpiennes surviennent le plus souvent à la suite d’un traumatisme à haute énergie chez le jeune adulte. Le mécanisme du déplacement, palmaire ou dorsal, est dû à une force violente perpendiculaire à la tête du métacarpien au moment de l’impact agissant comme un levier sur l’articulation carpo-métacarpienne. Le diagnostic n’est pas toujours initialement posé en raison de l’apparente normalité des clichés radiographiques. Le traitement recommandé est la réduction à foyer fermé, suivie ou non d’un embrochage et d’une attelle d’immobilisation. Il faut parfois réaliser une réduction à foyer ouvert, associée à une fixation interne, en particulier en cas de diagnostic retardé. La luxation carpo-métacarpienne invétérée est à l’origine de douleurs persistantes ainsi que d’une faiblesse de préhension [6], [25], pouvant imposer la réalisation d’une arthrodèse, souvent d’ailleurs mal tolérée. Le but de cet article est de rapporter un cas de lésion très peu rencontrée, dont le diagnostic requiert un examen clinique approfondi et une analyse radiologique consciencieuse.
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Cas clinique
Il s’agissait d’une patiente de 72 ans, gauchère, pensionnée, présentant dans ses antécédents plusieurs interventions chirurgicales pour reflux gastro-œsophagien, victime d’une chute sur un obstacle avec réception mains tendues. La patiente présentait une douleur intense sur le bord ulnaire de la main gauche, un gonflement et une déformation accompagnée d’une impotence fonctionnelle. L’auriculaire était en position bloquée d’abduction (inclinaison ulnaire) (Fig. 1). Les clichés radiographiques
Discussion
Les articulations carpo-métacarpiennes sont particulièrement stables, du fait de la convergence sur la base du métacarpien des ligaments intermétacarpiens, carpo-métacarpien palmaire et carpo-métacarpien dorsal [2]. Seul un traumatisme très violent peut provoquer une luxation carpo-métacarpienne [26]. Cette lésion rare représente moins de 1 % de l’ensemble des traumatismes du poignet et du carpe [27]. Le diagnostic radiologique peut être facilement manqué sur des clichés ordinaires, en
Conclusions
Les luxations carpo-métacarpiennes palmaires sont des lésions rares qui méritent d’être soulignées, car leur diagnostic est souvent retardé. Le traitement est chirurgical avec embrochage carpo-métacarpien. Sous réserve d’un traitement adapté, elles sont de bon pronostic. La luxation palmaire se caractérise par la position de l’auriculaire en abduction (inclinaison ulnaire) ; dans notre cas, la réduction à foyer fermé fut aisée et semblait stable. Par précaution, un embrochage fut cependant
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
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