Caractérisation biomécanique des ligaments utérins. Implication en statique, en pelvienne

Résumé

Introduction

Touchant un tiers des femmes de tous âges, le prolapsus pelvi-génital constitue une préoccupation majeure des chirurgiens gynécologues. De nombreux éléments et facteurs de risque rendent la physiopathologie du prolapsus complexe. Les ligaments pelviens semblent jouer un rôle prépondérant dans les troubles de la statique pelvienne. L’objectif de notre étude est de définir les propriétés mécaniques des ligaments utérins afin de mieux comprendre leur implication dans la physiopathologie et la chirurgie du prolapsus génital.

Matériels et méthodes

Les ligaments utérosacrés, ronds et larges ont été prélevés sur des bassins de cadavres féminins indemnes de prolapsus et de chirurgie pelvienne. Ces prélèvements ont été réalisés sur 13 cadavres. Des tests de traction uniaxiale, à vitesse de déformation constante, ont été réalisés pour chaque ligament. Le grand nombre de résultats ont permis une étude statistique des propriétés mécaniques.

Résultats

Les tests mécaniques réalisés sur les ligaments utérins, prélevés sur 13 cadavres féminins, ont permis de mettre en évidence un comportement mécanique élastique non linéaire. Dans ce cas, le comportement mécanique des ligaments peut se caractériser par deux paramètres, C₀ et C₁, relatifs à la rigidité à faible et forte déformation. La reproductibilité intra-individuelle est satisfaisante. Le ligament utérosacré apparaît comme le ligament le plus rigide des trois ligaments étudiés, que ce soit à faible ou forte déformation. Une dispersion interindividuelle a été constatée. Chacune des patientes étudiées présentait une latéralisation avec un côté (droite ou gauche) plus rigide que l’autre. Onze des 13 patientes ont eu un prélèvement de tissu vaginal associé, permettant ainsi de montrer que le tissu vaginal est moins rigide que le tissu ligamentaire.

Conclusion

Il a été mis en évidence, pour la première fois, le comportement mécanique hyperélastique des ligaments utérosacrés, ronds et larges. Cette approche montre que le ligament utérosacré est le plus rigide par rapport aux ligaments ronds, larges ou encore au tissu vaginal. Sa contribution en statique pelvienne apparaît donc comme majeure. Une étude mécanique complémentaire de ces ligaments en situation de prolapsus génital permettrait d’apporter des réponses supplémentaires quant aux étiologies des récidives des cures chirurgicales de prolapsus.

Abstract

Introduction

Pelvic organ prolapse (POP) affects one-third of women of all ages, and is a major concern for gynaecologic surgeons. Many elements and risk factors make the physiopathology of prolapse complex. Pelvic ligaments seem to play a predominant role in pelvic floor dysfunction. The aim of our study is to define the mechanical properties of uterine ligaments to gain a better understanding of their role in the physiopathology and surgery of POP.

Methods and materials

The uterosacral, round and broad ligaments were removed from female cadavers with no history of prolapse or pelvic surgery. A total of 13 cadavers were used. Each ligament was tested for uniaxial tensile strength at constant deformation rate. The large number of results obtained enabled a statistical study of mechanical properties.

Results

The mechanical tests performed on uterine ligaments taken from 13 female cadavers showed the existence of nonlinear elastic behaviour. In this case, the mechanical behaviour of the ligaments could be expressed by two parameters C₀ and C₁, relating to stiffness at low and high deformation rates. Intra-individualreproducibility was satisfactory. The uterosacral ligament was found to be the stiffest of the three ligaments studied, at both low and high deformation rates. Inter-individual dispersion was noted. Each subject studied displayed lateralisation, with one side (either right or left) stiffer than the other. A vaginal tissue sample was also taken from 11 of the 13 subjects, which made it possible to show that vaginal tissue is less stiff than ligament tissue.

Conclusion

The hyperelastic mechanical behaviour of the uterosacral, round and broad ligaments was shown for the first time. This approach showed that the uterosacral ligament is stiffer than the round and broad ligaments and vaginal tissue. Therefore, it appears that it plays a more important role in pelvic floor support. Further mechanical studies of these ligaments in POP would provide further answers to the aetiologies of the recurrence of prolapse after curative surgery.