Mémoire original
Étude pilote des difficultés de mise en place de l'allaitement maternel des nouveau-nés à terme, en maternité : incidence et facteurs de risquePilot study of early breastfeeding difficulties of term newborns in maternity: incidence and risk factors

https://doi.org/10.1016/j.arcped.2007.01.005Get rights and content

Résumé

Objectifs

Déterminer l'incidence et les facteurs de risque de 3 marqueurs de difficulté de mise en place de l'allaitement maternel (AM) : perte de poids excessive du nouveau-né en maternité (PPE  10 % du poids de naissance), retard de montée de lait (RML  72 heures post-partum) et comportement non optimal de l'enfant au sein (CNOS mesuré par un score IBFAT  10).

Méthodes

Étude descriptive et prospective réalisée entre le 1er janvier et le 15 mars 2005 incluant les couples mère–enfant allaités, en bonne santé, singletons et nés à terme au CHU de Brest. Recueil prospectif des données par le personnel paramédical. Analyse de corrélation par coefficient de Spearman ou test de Fischer, analyse univariée puis multivariée des facteurs de risque par modèle de régression logistique.

Résultats

Cent dix-huit couples mère–enfant ont été inclus. La fréquence des marqueurs étudiés était la suivante : CNOS J0 : 33,9 %, CNOS J3 : 7,6 %, RML : 50 %, PPE : 6,8 %. Une corrélation significative a été constatée entre RML et PPE (coefficient de corrélation [cc] < 0,6 ; p < 0,0043) ; entre CNOS J0 et CNOS J3 (cc = 0,289 ; p = 0,0015) ; entre PPE et CNOS J3 (cc = –0,187 ; p = 0,0418). En analyse multivariée, des associations significatives ont été mises en évidence entre CNOS J0 et type mamelon inhabituel (OR = 15), entre RML et absence d'expérience antérieure à l'allaitement (OR = 2,53), entre PPE et poids de naissance élevé (OR = 1,22), et administration de complément supérieure à 60 ml (OR = 2,36).

Conclusion

Les difficultés de mise en place de l'allaitement ne sont pas rares. Les facteurs de risque ne sont pas tous modifiables. Les couples mère–enfant à risque doivent être repérés et bénéficier d'une attention particulière pendant leur séjour ainsi que d'un suivi après la sortie.

Abstract

Objectives

To identify the incidence and risk factors of breastfeeding difficulties in maternity using 3 indicators: excess neonatal weight loss in maternity (EWL  10%), delayed onset of lactation (DOL  72 h) and suboptimal infant breastfeeding behaviour (SIBB = IBFAT score  10).

Methods

Descriptive and prospective survey from January 1st to March 15th of 2005. Mothers who gave birth to a healthy, single and term infant were included. Every day, the data were collected in maternity by nursing staff. Analysis of correlation by Spearman's coefficient or Fischer's test, bivariate and multivariate analysis of risk factors with logistic regression model.

Results

One hundred and eighteen dyads were included. Incidence of breastfeeding difficulties indicators was variable: SIBB day 0: 33.9%, SIBB day 3: 7.6%, DOL: 50%, EWL: 6.8%. Significant correlations between DOL and EWL (correlation coefficient [cc] < 0.6; P < 0.0043); between SIBB on day 0 and SIBB day 3 (cc = 0.289; P = 0.0015); between EWL and SIBB day 3 (cc = –0.187; P = 0.0418). In multiple logistic regression, significant association between SIBB day 0 and nipple type (OR = 15), between DOL and lack of previous breastfeeding experience (OR = 2.53), between EWL and elevated neonatal weight (OR = 1.22) and use of non breastmilk fluids > 60 ml (OR = 2.36).

Conclusion

Difficulties in the breastfeeding initiation are not uncommon. Influencing factors are not always modifiable. Breastfeeding couples considered at risk should be recognized and should benefit from a special lactation guidance in maternity and from a post-discharge follow-up.

Section snippets

Type de l'étude

Cette étude descriptive et prospective s'est déroulée du 1er janvier au 15 mars 2005 dans la maternité du CHU de Brest. Cette maternité, de niveau 3, s'efforce de respecter une partie des « 10 conditions pour le succès de l'allaitement » recommandées par l'OMS [13] et l'Unicef, et propose des consultations d'aide à l'allaitement par une spécialiste IBCLC (International Board Certified Lactation Consultant). Le protocole de recherche a été validé par le CCPPRB régional.

Population

  • critères d'inclusion :

    • mère

Résultats

Au total, 331 enfants nés vivants ont été répertoriés pendant la période de recrutement. Deux cent un (60,7 %) étaient allaités. Parmi eux, 83 ont été exclus de l'étude pour les raisons suivantes : terme inférieur à 37 SA (n = 2), naissance multiple (n = 12), mère ne parlant pas français (n = 2), mère sourde et muette (n = 1), morbidité périnatale (n = 7), enfant hospitalisé (n = 27), dossier incomplet (n = 13), sortie de la maternité avant J3 (n = 3), arrêt de l'allaitement avant la sortie (n = 16 soit 7,9 %).

Discussion

Les résultats de cette étude prospective intégrant 118 couples mère–enfant montrent que les difficultés d'allaitement ne sont pas rares même quand le démarrage de l'allaitement a lieu dans un environnement cherchant à respecter une partie des « 10 conditions pour le succès de l'allaitement » [13]. Si la PPE n'est pas très fréquente en maternité (6,8 %), le CNOS atteint près de 1/3 (33,9 %) des enfants à J0 et la moitié des mères présente un RML.

Plusieurs travaux francophones ont étudié les durées

Conclusion

Les marqueurs de difficultés d'allaitement analysés dans cette étude semblent liés à des facteurs de risque peu modifiables en dehors de l'utilisation de compléments. La restriction de l'utilisation de compléments est d'ailleurs 1 des 10 recommandations de l'Initiative hôpital Ami-des-Bébés de l'OMS [13]. Ces 3 paramètres étudiés n'étant que faiblement corrélés, leur utilisation en parallèle par les personnels soignants peut apporter des informations complémentaires et non redondantes. Une

Références (29)

  • Allaitement maternel, mise en œuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l'enfant

    (2002)
  • La promotion de l'allaitement maternel : c'est aussi l'affaire des pédiatres

    Arch. Pediatr.

    (2000)
  • Allaitement maternel. Les bénéfices pour la santé de l'enfant et de sa mère. Programme national nutrition santé

    (2005)
  • K.G. Dewey et al.

    Risk factors for suboptimal infant breastfeeding behavior, delayed onset of lactation, and excess neonatal weight loss

    Pediatrics

    (2003)
  • Cited by (0)

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