The 2014 Canadian Hypertension Education Program Recommendations for Blood Pressure Measurement, Diagnosis, Assessment of Risk, Prevention, and Treatment of Hypertension

Abstract

Herein, updated evidence-based recommendations for the diagnosis, assessment, prevention, and treatment of hypertension in Canadian adults are detailed. For 2014, 3 existing recommendations were modified and 2 new recommendations were added. The following recommendations were modified: (1) the recommended sodium intake threshold was changed from ≤ 1500 mg (3.75 g of salt) to approximately 2000 mg (5 g of salt) per day; (2) a pharmacotherapy treatment initiation systolic blood pressure threshold of ≥ 160 mm Hg was added in very elderly (age ≥ 80 years) patients who do not have diabetes or target organ damage (systolic blood pressure target in this population remains at < 150 mm Hg); and (3) the target population recommended to receive low-dose acetylsalicylic acid therapy for primary prevention was narrowed from all patients with controlled hypertension to only those ≥ 50 years of age. The 2 new recommendations are: (1) advice to be cautious when lowering systolic blood pressure to target levels in patients with established coronary artery disease if diastolic blood pressure is ≤ 60 mm Hg because of concerns that myocardial ischemia might be exacerbated; and (2) the addition of glycated hemoglobin (A1c) in the diagnostic work-up of patients with newly diagnosed hypertension. The rationale for these recommendation changes is discussed. In addition, emerging data on blood pressure targets in stroke patients are discussed; these data did not lead to recommendation changes at this time. The Canadian Hypertension Education Program recommendations will continue to be updated annually.

Résumé

Ici nous présentons en détail les mises à jour des recommandations fondées sur des preuves concernant le diagnostic, l’évaluation, la prévention et le traitement de l’hypertension artérielle des adultes canadiens. Pour l’année 2014, 3 recommandations ont été modifiées et 2 nouvelles recommandations ont été ajoutées. Les recommandations suivantes ont été modifiées : 1) les seuils de l’apport recommandé en sodium sont passés de ≤ 1500 mg (3,75 g de sel) à approximativement 2000 mg (5 g de sel) par jour; 2) un seuil de ≥ 160 mm Hg pour la pression artérielle systolique au début de la pharmacothérapie a été ajouté pour les patients très âgés (≥ 80 ans) n’ayant pas de diabète ou d’atteinte à un organe cible (les valeurs cibles de pression artérielle systolique chez cette population ont été maintenues à < 150 mm Hg); 3) la population cible devant recevoir le traitement d’acide acétylsalicylique à faible dose pour la prévention primaire est passée de tous les patients ayant une hypertension qui est contrôlée à seulement ceux ayant ≥ 50 ans. Les 2 nouvelles recommandations sont : 1) les conseils de prudence lors de la diminution de la pression artérielle systolique aux valeurs cibles chez les patients ayant une coronaropathie établie si la pression artérielle diastolique est ≤ 60 mm Hg puisque les risques liés à l’ischémie myocardique pourraient être exacerbés; 2) l’ajout de l’hémoglobine glyquée (A1c) au bilan diagnostique des patients ayant nouvellement reçu un diagnostic d’hypertension. Nous discutons des raisons de ces modifications des recommandations. Nous discutons également des nouvelles données sur les valeurs cibles de pression artérielle chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral; ces données n’ont actuellement pas entraîné de modifications des recommandations. Les recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension continueront d’être mises à jour annuellement.